Aumentan los pagos de Medicare para la vacuna contra el COVID-19

27 de mar. de 2021

Lo siguiente es de un comunicado de prensa sobre cms.gov.

La administración de Biden-Harris aumenta el pago de Medicare para la vacuna contra el COVID-19 que salva vidas

Hoy, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están aumentando el monto del pago de Medicare por la administración de la vacuna contra la COVID-19. Esta nueva y mayor tasa de pago respaldará las acciones importantes tomadas por los proveedores que están diseñadas para aumentar la cantidad de vacunas que pueden administrar cada día, incluido el establecimiento de nuevos sitios de vacunación o la ampliación de los existentes, la realización de campañas de divulgación y educación para los pacientes, y la contratación de personal adicional. En un momento en que el suministro de vacunas está aumentando, los CMS respaldan los esfuerzos de los proveedores para ampliar la capacidad y garantizar que todos los estadounidenses puedan vacunarse contra la COVID-19 lo antes posible.

A partir del 15 de marzo de 2021, la tarifa promedio nacional de pago para médicos, hospitales, farmacias y muchos otros proveedores de vacunación será de $40 por la administración de cada dosis de una vacuna contra el COVID-19. Esto representa un aumento de aproximadamente $28 a $40 para la administración de vacunas de dosis única, y un aumento de aproximadamente $45 a $80 para la administración de vacunas contra el COVID-19 que requieren dos dosis. La tarifa exacta de pago por la administración de cada dosis de una vacuna contra el COVID-19 dependerá del tipo de entidad que preste el servicio y se ajustará geográficamente según el lugar donde se preste el servicio.  

Estas actualizaciones a la tasa de pago de Medicare para la administración de la vacuna contra la COVID-19 reflejan nueva información sobre los costos involucrados en la administración de la vacuna para diferentes tipos de proveedores y suministradores, y los recursos adicionales necesarios para garantizar que la vacuna se administre de manera segura y adecuada.

CMS está actualizando el conjunto de herramientas para proveedores, estados y aseguradoras para ayudar al sistema de atención médica a administrar rápidamente la vacuna con estas nuevas tarifas de pago de Medicare. Estos recursos están diseñados para aumentar el número de proveedores que pueden administrar la vacuna, garantizar un pago adecuado por administrar la vacuna a los beneficiarios de Medicare y dejar claro que ningún beneficiario, ya sea que esté cubierto por seguro privado, Medicare o Medicaid, debe pagar costos compartidos por la administración de la vacuna contra la COVID-19.

Cobertura de las vacunas contra la COVID-19

Como condición para recibir vacunas contra la COVID-19 gratuitas del gobierno federal, se prohíbe a los proveedores de vacunas cobrar a los pacientes cualquier cantidad por la administración de la vacuna. Para garantizar una cobertura amplia y constante entre los programas y las pagadoras, los juegos de herramientas cuentan con información específica para varios programas, entre ellos:

Medicare: Los beneficiarios de Medicare no pagan nada por las vacunas contra el COVID-19 y no hay ningún copago, coaseguro o deducible aplicable.

Medicare Advantage (MA): Para los años calendario 2020 y 2021, Medicare pagará a los proveedores directamente por la vacuna contra la COVID-19 (si no la reciben gratis) y su administración para los beneficiarios inscritos en planes MA. Los planes MA no son responsables de pagar a los proveedores por administrar la vacuna a los afiliados de MA durante este tiempo. Al igual que los beneficiarios de Medicare Original, los afiliados de Medicare Advantage tampoco pagan costos compartidos por las vacunas contra la COVID-19.

Medicaid: Las agencias estatales de Medicaid y CHIP deben proporcionar la administración de vacunas sin costo compartido para casi todos los beneficiarios durante la emergencia de salud pública (PHE, por sus siglas en inglés) y al menos un año después de que esta termine. A través de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense promulgada por el presidente Biden el 11 de marzo de 2021, la administración de la vacuna contra la COVID estará financiada en su totalidad por el gobierno federal. La ley también ofrece una ampliación de las personas elegibles para la cobertura de la administración de vacunas. Se proporcionará más información en las próximas actualizaciones del conjunto de herramientas de Medicaid en: https://www.medicaid.gov/state-resource-center/downloads/covid-19-vaccine-toolkit.pdf. 

Planes Privados: Los CMS, junto con los Departamentos de Trabajo y del Tesoro, exigen que la mayoría de los planes de salud privados y emisores cubran la vacuna contra la COVID-19 y su administración, tanto dentro como fuera de la red, sin costo compartido durante la emergencia de salud pública (PHE). Las regulaciones actuales establecen que las tarifas fuera de la red deben ser razonables, en comparación con las tarifas vigentes en el mercado, y hacen referencia a las tarifas de reembolso de Medicare como una pauta potencial para las compañías de seguros. A la luz del aumento en las tarifas de pago de Medicare por parte de los CMS, los CMS esperan que las aseguradoras comerciales continúen garantizando que sus tarifas sean razonables en comparación con las tarifas vigentes en el mercado.

Sin seguro Para las personas sin seguro médico, los proveedores pueden presentar reclamaciones de reembolso por la administración de la vacuna contra la COVID-19 a personas sin seguro a través del Fondo de Alivio para Proveedores, administrado por la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA).

Más información sobre el pago de Medicare por la administración de la vacuna contra el COVID-19, incluida una lista de códigos de facturación, asignaciones de pago y fechas de vigencia, está disponible en https://www.cms.gov/medicare/covid-19/medicare-covid-19-vaccine-shot-payment.

Para obtener más información sobre los requisitos para proveedores del Programa de Vacunación contra el COVID-19 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), y sobre cómo se administra la vacuna contra el COVID-19 en 100% sin costo alguno para los beneficiarios, visite: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/vaccination-provider-support.html.

La información sobre el Programa de Reembolso de Reclamaciones de COVID-19 para Proveedores e Instituciones de Atención Médica por Pruebas, Tratamiento y Administración de Vacunas para Personas sin Seguro está disponible en https://www.hrsa.gov/CovidUninsuredClaim.